Восстановительная медицина: ЛФК

+7 (499) 677-50-72 Перезвоните мне в течение 30 сек

Все услуги клиники
Тип мед. учреждения
диагностический центр, медицинский центр, поликлиника для взрослых, детская поликлиника, женская консультация, травмпункт, центр здоровья, амбулатория
Общая медицина
кардиология, общая терапия, гастроэнтерология, аллергология, ведение беременности, дерматология, венерология, неврология, маммология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, урология, эндокринология, онкология, иммунология, ортопедия, андрология, неонатология, ревматология, гинекология
Диагностика
УЗИ, рентген, МРТ, лабораторная диагностика, функциональная диагностика, флюорография, медосмотр
Хирургия
травматология, общая хирургия, пластическая хирургия, амбулаторные хирургические операции, сосудистая хирургия
Восстановительная медицина
ЛФК, физиотерапия, мануальная терапия, лечебный массаж, иглорефлексотерапия, косметология, диетология, гирудотерапия, озонотерапия, остеопатия, вакцинация, тонизирующие процедуры, планирование семьи, реабилитация, коррекция веса

Отзывы - восстановительная медицина - ЛФК

  • Сергей Жарков написал про это место во Вконтакте 6 февраля 2014 в 17:43
    Спондилолистез
    Спондилолистез (spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthēsis скольжение) смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему Возникновение cпондилолистеза связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника спондилолизе. Спондилолистез встречается чаще в нижнем поясничном отделе позвоночника на уровне IIIIV позвонков, в редких случаях на уровне CVIVII позвонков.
    По наиболее распространенной классификации Мейердинга различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до 1/4 по отношению к нижележащему позвонку, при II степени до 1/2 при III степени до 3/4 при IV степени от 3/4 до полного смещения позвонка. Юнге (Н. Junge) и Кюль (P. Kuhl) ввели V степень полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз).
    По способу И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978) степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сместившегося и нижерасположенного позвонков. Смещение LV позвонка на 4660 соответствует I степени смещения, на 6175 II степени, 7690 III степени, 91105 IV степени, 106120 и более V степени смещения.
    Различают нестабильный и стабильный cпондилолистез. При нестабильном cпондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками зависят от позы больного, при стабильном cпондилолистезе изменения позы больного не сказываются на взаимоотношении позвонков.
    Характер cпондилолистеза определяется не только степенью смещения, но вызвавшими его причинами, видом смещения. Различают диспластический cпондилолистез, обусловленный пороком развития основания крестца и задней стенки крестцового канала или пластинки дуги LV (реже LIV) позвонка (при этом может отсутствовать дефект в межсуставной части дуги); спондилолизный cпондилолистез вызванный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги: дегенеративный, или инволютивный. Спондилолистез, зависящий от межпозвоночной нестабильности (без дефекта в межсуставной части дуги); травматический cпондилолистез в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги; патологический cпондилолистез возникающий при таких заболеваниях как артрогрипоз, Педжета болезнь и др.
    Диспластический cпондилолистез развивается у детей и подростков на фоне постепенного удлинения межсуставного участка дуги и трансформации суставных отростков крестца (вплоть до полного их отсутствия) и отклонения кзади нижних суставных отростков сместившегося позвонка. При выраженном пороке развития дуги нижних поясничных позвонков и задней стенки крестцового канала смещение может достигать IIIV степени.
    Спондилолизный cпондилолистез возникает в любом возрасте, причем смещение в детском и подростковом возрасте обычно не превышает I степени, а у взрослых II степени.
    Дегенеративный, или инволютивный, cпондилолистез чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка. При этой форме cпондилолистеза нижние суставные отростки сместившегося позвонка отклоняются кзади, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка кпереди. Чаще этот вид cпондилолистез отмечается при увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза.
    Клинически cпондилолистез проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. Локализация болей зависит от уровня смещения позвонка и возраста больного. Боли в поясничной области у больных зрелого возраста нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных суставов. Детей и подростков чаще беспокоят боли в нижних конечностях. При cпондилолистезе обнаруживают уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углубленный поясничный лордоз, усиленный грудной кифоз, наклоненный вперед таз (признак выявляется главным образом в начальной стадии спондилолистеза у детей), повернутый назад таз (определяется уже во II степени смещения позвонка). При выраженном смещении позвонка обнаруживают укорочение туловища, относительное удлинение верхних и нижних конечностей, контрактуру мышц, выпрямляющих позвоночник (симптом вожжей), углубление спинной борозды, асимметрию ромба Михаэлиса, симптом Шумахера (смещение кверху от пупка линии, проведенной от вершины большого вертела через верхнюю переднюю подвздошную ость), гипотрофию ягодичных мышц, контрактуру мышц-сгибателей голени и др. Как правило, при пальпации остистого отростка сместившегося позвонка и межпозвоночного диска через брюшную стенку, а также при продольной нагрузке на уровне смещения позвонка появляется боль.
    У части больных отмечаются неврологические расстройства, многие из которых обусловлены выраженными изменениями в позвоночном канале. В положении стоя или при ходьбе наблюдаются парестезии ощущение тяжести в ногах, ползания мурашек и др. Выявляются парезы и гипотрофия мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности (в виде гипестезии, гиперестезии, дизестезии), понижение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных и кремастерных рефлексов, повышение коленных рефлексов, симптомы Ласега, Нери, нижний симптом Брудзинского, вегетативные расстройства. Может наблюдаться синдром конского хвоста: жестокие корешковые боли в ногах, крестце ягодицах, промежности, вялый парез и анестезия нижних конечностей, анестезия промежности, недержание мочи и др.
    Распознать смещение позвонков и оценить его степень позволяет рентгенологическое исследование. Наличие спондилолиза при cпондилолистезе можно выявить на обычных снимках позвоночника в прямой и боковой проекция или на рентгенограммах с поворотом больного на 45, а также на томограммах в боковой проекции. Рентгенологическое исследование позволяет также распознать сопутствующую патологию (спондилоартроз в пораженном сегменте, диспластичное сагитальное расположение плоскостей дугоотростчатых суставов, недоразвитие суставных отростков, удлинение дуги позвонка), степень деформации и сужения позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Незначительное смещение тел позвонков определяется на рентгенограмме в боковой проекции по ступенчатой деформации линии, соединяющей задние контуры тел позвонков.
    С помощью функционального рентгенологического исследования (в положениях наклона вперед, назад, в сторону) выявляют начальные признаки спондилолистеза, которые на обычных рентгенограммах могут не определяться. Одновременно может быть установлено является смещение нестабильным или стабильным поскольку клинические проявления зависят пре всего от наличия патологической подвижности в области межпозвоночного диска. При стабилизации сегмента, даже в положении смещения позвонков, выраженность патологических признаков уменьшается, постепенно появляются рентгенологические симптомы остеохондроза. Кроме обычной и функциональной рентгенографии иногда прибегают к обычной или компьютерной томографии, рентгеноконтрастному исследованию позвоночного канала и межпозвоночных дисков. В некоторых случаях производят компьютерную томографию и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.
    Лечение при спондилолистезе I степени у детей и подростков консервативное. Пока гипсовая повязка, захватывающая часть грудной клетки, таз и нижние конечности (до коленных суставов), согнутые в тазобедренных суставах под углом 150, на срок 1012 нед. В дальнейшем (в течение 612 мес.) для фиксации позвоночника назначают жесткий корсет. Необходимо длительное периодическое наблюдение, в особенности за детьми с выраженным аномальным развитием пластинки дуги LIVV позвонков и задней стенки крестцового канала. Больному назначают щадящий режим нагрузки, пребывание в полусогнутом положении на спине, ЛФК, массаж, корсеты различной конструкции, физио- и бальнеотерапию, санаторное лечение (Пятигорск, Нальчик, Хмельник, Сочи, Саки, Евпатория, Белокуриха, Шира и др.). Для снятия острого болевого синдрома назначают анальгетики, сакральные и перидуральные новокаиновые блокады.
    Оперативное вмешательство показано при прогрессирующем cпондилолистезе (начиная со II степени смещения) у детей и подростков, при нестабильной форме cпондилолистеза, не поддающейся консервативному лечению. Оно направлено ни возможную редукцию сместившегося позвонка с помощью различных устройств и стабилизацию позвоночника на уровне смещения одним из способов переднего спондилодеза. После операции больной в течение 24 мес. пребывает в полусогнутом положении на спине, а затем пользуется жестким корсетом до 1 года. При стенозе позвоночного канала, наличии грубых изменений в мозговых оболочках, арахноидальных кистах, нарушении ликворообращения показана ламинэктомия с ревизией позвоночного канала на уровне смещения позвонка с последующим или одновременным спондилодезом.
    Прогноз при своевременном лечении cпондилолистеза благоприятный. Профилактика cпондилолистеза и спондилолиза в детском возрасте заключается в раннем их выявлении и диспансерном наблюдении за детьми с патологией осанки в частности с патологически углубленным поясничным лордозом, поясничным сколиозом. У взрослых в целях профилактики перед приемом на работу или перед началом занятий спортом, связанных с подъемом значительных тяжестей, проводят рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выраженные пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, в т. ч. сакрализация, являются противопоказанием к выполнению тяжелой физической работы или занятиям определенными видами спорта. Женщинам во время беременности и после родов во избежание углубления поясничного лордоза рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой (укреплять мышцы живота), пользоваться бандажом, не носить обувь на высоком каблуке
  • Сергей Жарков написал про это место во Вконтакте 9 июля 2013 в 12:02
    Протрузия диска является наиболее частой формой дегенерации диска, приводящей к появлению болей в спине. Как правило, возникает протрузия диска из-за возрастных изменений или при травмах. Она может протекать незаметно до тех пор, пока не возникнет ирритация близлежащих нервов. В нормальном состоянии происходит амортизация движений позвонков межпозвонковыми дисками, которые овальные по форме и имеют губчатую структуру. С течением времени диски изнашиваются, происходит выбухание их за пределы нормального расположения. Обычно дегенерация дисков проходит в несколько стадий.
    Стадия повреждения или набухания в этой стадии пульпозное ядро (внутренняя часть диска), выходит за пределы нормального расположения, выбухает в сторону фиброзного кольца. Эта выпуклость может занять больше половины окружности диска, более 180о.
    Протрузия диска пока выбухание пульпозного ядра не выходит за пределы фиброзного кольца, но при этом выступает в позвоночный канал. Протрузия диска может занять до 180о окружности (выбухание более заостренное).
    Грыжа диска — повреждается фиброзное кольцо, при этом содержимое пульпозного ядра может выйти за пределы фиброзного кольца.
    Некоторыми докторами термины протрузия и грыжа диска применяются как состояния, аналогичные друг другу. В некоторых случаях диагноз должен быть детализирован. В позвоночнике располагается спинной мозг и нервные корешки, выходящие из позвоночника и иннервирующие различные области тела. При возникновении протрузии (выбухания) диска в достаточно маленькое пространство спинномозгового канала, это приводит к воздействию на корешки и спинной мозг, что влечет за собой следующие симптомы:
    боль, онемение,
    покалывание в конечностях,
    пояснично-крестцовый радикулит,
    скованность или болезненность,
    потеря эластичности и мобильности,
    хроническая боль в спине,
    слабость в мышцах.
    Симптоматика протрузии диска является достаточно индивидуальной. Она зависит от локализации и причины повреждения диска. К примеру, при протрузии диска в шейном отделе, проблемы могут появиться в плече, а из-за протрузии диска в поясничном отделе слабость в ногах. Редко, но все-таки встречаются протрузии диска в грудном отделе. На интенсивность и объем симптоматики влияет генез протрузии. Постановка корректного диагноза протрузии требует применения методов визуализации (МРТ или КТ). Обычно при протрузиях дисков достаточно эффективными являются консервативные методы лечения (иглорефлексотерапия, физиотерапия, ЛФК, медикаментозное лечение).
    Протрузия диска в шейном отделе
    Протрузией диска называют состояние, при котором возникает выбухание диска, воздействие на нервные корешки, чем вызывается боль в шее и некоторые другие симптомы. Как правило, протрузия возникает из-за возрастных изменений. Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, между которыми располагаются межпозвонковые диски. Шейный отдел является очень мобильной структурой. Мобильность и эластичность движений в шее, а также стабильность положения головы обеспечиваются дисками. Изнашивание дисков вызывает появление протрузий, которые могут явиться причиной для компрессии спинного мозга или корешков. При воздействии на спинномозговые структуры появляются следующие симптомы:
    боли с иррадиацией вдоль руки,
    хронические, локальные боли в шее,
    онемение, покалывание в руке,
    мышечная слабость в плече, руке, локте.
    От локализации протрузии и степени изменений, произошедших в диске, будут зависеть специфические симптомы. Поэтому для эффективного лечения должна быть проведена точная диагностика методами нейровизуализации (МРТ или КТ) для дифференциации от других заболеваний, которые дают аналогичные симптомы. Достаточно высокими являются возможности консервативного лечения при возникновении протрузий в шейном отделе позвоночника, поэтому в большинстве случаев хирургического лечения можно избежать.
    Протрузия диска в грудном отделе позвоночника
    В грудном отделе позвоночника достаточно редко случается протрузия диска. Это связано с тем, что к грудным позвонкам прикреплены ребра. Это позволяет создать дополнительную жесткость и уменьшить подвижность позвонков в грудном отделе. А потому, в отличие от поясничного или шейного отделов позвоночника, в грудном отделе значительно меньше возможностей для избыточного воздействия на диски. Вместе с тем, все же определенный объем движений присутствует, в связи с дегенерацией дисков возникают протрузии. Они могут выбухать в спинномозговой канал и служить причиной для появления определенной симптоматики. Зависит симптоматика от места локализации протрузии и от степени ее воздействия не ближайшие нервные образования:
    боль внутри или в середине спины,
    скованность в спине или болезненность,
    боль, онемение, покалывание в груди,
    в животе, боль в межреберье, слабость мышц пресса.
    Как правило, при протрузиях дисков грудного отдела позвоночника достаточно эффективными являются консервативные методы лечения.
    Протрузия в поясничном отделе позвоночника
    В поясничном отделе позвоночника протрузии диска возникают чаще всего. Они являются причиной болей в пояснице. Именно поясничный отдел позвоночника очень подвержен различным проблемам. Это связано с двумя факторами: с одной стороны, центр тяжести человека находится в поясничном отделе, поэтому на поясничный отдел приходится очень большая нагрузка, с другой стороны, в поясничном отделе очень большая амплитуда движений. Поэтому наиболее склонны к повреждениям и появлению протрузий диски поясничного отдела. Вместе с тем, изменения в дисках усугубляются возрастными дегенеративными процессами. Раздражение близлежащих спинномозговых структур происходит при выбухании диска. Это и приводит к появлению симптоматики, которая зависит от локализации протрузии и степени патологических изменений в диске:
    болезненность,
    скованность в пояснице,
    пояснично-крестцовый радикулит,
    хронические боли в пояснице,
    боль, онемение, покалывание в стопах, пальцах ног,
    мышечная слабость в бедрах и в икроножных мышцах,
    нарушение функции мочеиспускание (в экстренных редких случаях).
    Как правило, при протрузии диска в поясничном отделе позвоночника, назначается консервативное лечение. Но при больших протрузиях, которые вызывают выраженную стойкую симптоматику, может потребоваться хирургическое лечение.
    Типы протрузии
    По типам протрузии делятся на центральные (медианные), латеральные, заднелатеральные, задние.
    Центральная (медианная) протрузия
    Термин центральная протрузия обозначает направление выбухания диска к центру спинномозгового канала. При таком виде протрузии существует риск воздействия на спинной мозг. Такие протрузии обычно протекают бессимптомно и в лечении нуждаются редко.
    Латеральная (боковая) протрузия
    Термин латеральная протрузия обозначает, что выбухание расположено сбоку по отношению к позвоночному столбу справа или слева. Если протрузия расположена сбоку, то появляется достаточно высокая вероятность давления на корешки спинного мозга. Этот вид протрузии встречается редко, примерно в 10% случаев, пока протрузия не воздействует на близлежащие корешки — протекает бессимптомно.
    Заднелатеральная протрузия
    Чаще всего встречающийся вид протрузии. Термин заднелатеральная протрузия обозначает, что она расположена назад и вбок относительно позвоночного столба. Такое расположение протрузии дает высокую вероятность воздействия не только на корешки справа и слева, как это происходит при боковых протрузиях, но и на прочие структуры спинного мозга. Как и латеральная, заднелатеральная протрузия может протекать без симптомов, если на нервные структуры не происходит физическое воздействие.
    Задняя протрузия
    Термин задняя протрузия обозначает топическое направление протрузии назад от живота к спине. Чаще всего подобное расположение протрузии приводит непосредственно к воздействию на спинномозговые структуры. Появляются болевые синдромы, нарушения чувствительности, моторные нарушения, нарушения функций органов малого таза.
    Симптомы протрузии диска
    Симптоматика протрузии дисков является очень вариабельной. Она зависит непосредственно от того, какой именно диск поражен. Симптомы могут варьироваться от онемения пальцев верхних или нижних конечностей до болей в спине хронического характера. Протекание непосредственно протрузии происходит бессимптомно. Протрузия не проявится никаким образом, если на спинномозговые структуры не происходит воздействия (раздражения нервных волокон или корешков). Человек будет чувствовать себя абсолютно здоровым до тех пор, пока протрузия не будет контактировать с нервами. От топики протрузии (центральная, латеральная, задняя) будет зависеть, на какие анатомические области спинного мозга и корешков будет оказано воздействие. Клиническая картина симптомов и их выраженность будут напрямую зависеть от патологии, которая привела к протрузии, топики, степени компрессии на спинной мозг и нервные корешки. Наиболее характерными являются следующие симптомы:
    боль с иррадиацией или мигрирующая боль,
    хроническая локальная боль в спине (обычно в шее или в пояснице),
    пояснично-крестцовый радикулит (если протрузия локализована в поясничном отделе позвоночника),
    скованность,
    чувство жжения (точечное ощущения тепла или ощущение разлитого тепла),
    чувство онемения или покалывания в ногах и руках,
    слабость в мышцах.
    Как правило, симптоматика может быть нивелирована при помощи консервативных методов лечения.
    Как распознать протрузию
    В настоящее время уже не приходится удивляться болевому синдрому в спине. Он часто возникает, а потому воспринимается как что-то привычное и обыденное. Парадокс заключается в том, что мы сами себя обманываем думая, что просто устали на работе, перетрудились на даче, много сидели или долго стояли. По этой же самой причине нам кажется, что по окончании рабочего дня что-то где-то тянет и ноет, побаливает спина. Мы уверенно самостоятельно ставим диагноз и так же уверенно занимаемся самолечением. При этом, к сожалению, мы забываем, что если за помощью к специалисту обратиться своевременно, можно обойтись достаточно щадящими способами лечения и избежать многих проблем. Безусловно, мы можем попытаться разумно определить первоначальную причину, однако окончательный диагноз способен поставить только специалист.
    Давайте попробуем разобраться в следующих вопросах. Может мы что-то делаем неправильно и поэтому наша спина дает о себе знать? Какие именно факторы могут привести к тревожным сигналам протрузии диска?
    Мы неправильно выпрямляем спину, при развороте или наклоне делаем резкие движения, сутулимся и долгое время сидим неподвижно, при подъеме и переносе тяжестей неправильно распределяем нагрузку, носим высокие каблуки или слишком много времени проводим на ногах.
    Перечисленные выше действия, прямо или косвенно, могут стать причиной для появления болезненных ощущений в спине. Однако не нужно заблуждаться! Ведь именно эти, с первого взгляда, безобидные действия, могут привести к серьезным или даже тяжелым последствиям. Необходимо помнить, что распознать самостоятельно можно не все симптомы подобного заболевания. К сожалению, присутствует ряд причин, которые можно определить только после прохождения тщательной диагностики у специалистов.
    Как протекает протрузия диска?
    Первоначально появляются нарушения в структуре межпозвоночного диска, поэтому дистрофические нарушения ведут к обезвоживанию, уменьшается упругость и снижается высота диска. Следующий этап выпячивание (пролапс) за пределы позвоночного столба межпозвоночного диска. При этом фиброзное кольцо не разрывается, оно истончается, образуются трещины, фиксация позвонков между собой ухудшается. Позвоночный канал сужается, нервные корешки и оболочки спинного мозга сдавливаются. Из-за этого процесса происходит отек окружающих тканей. Пациент чувствует сильную боль в месте выпячивания диска, а также в месте расположения нервов, отходящих от спинного мозга. Когда величина пролапса диска от 1 до 5 мм, он рассматривается как протрузия, если размер выпячивания больше, говорят о наличии грыжи позвоночника.
    Лечение протрузии
    Лечение протрузии проводят рефлекторными и медикаментозными методами. Немедикаментозное лечение протрузии предполагает назначение иглотерапии, вакуумной терапии, фармакопунктуры, лазерной терапии. Из медикаментозных средств обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В.